Servicio de infectología en los hospitales pediátricos. Una metodología de trabajo / Infectious Disease Service in Children Hospitals. A Methodology for Working

En las infecciones el inicio rápido de la terapéutica puede salvar la vida, por lo que es necesario establecer un diagnóstico causal preliminar antes del definitivo. El primero debe basarse en la historia, el examen físico, la epidemiología de la enfermedad en la comunidad y los estudios microbiológicos. Entonces será posible instituir tratamiento antimicrobiano contra los posibles agentes causales y revalorarse a medida que se cuenta con información diagnóstica más definitiva, con el objetivo de reducir la morbimortalidad por enfermedades infecciosas en los hospitales pediátricos. Se realiza un trabajo longitudinal de tipo participativo sobre el control de las enfermedades infecciosas de la infancia en el Hospital Pediátrico "Pepe Portilla", proponiendo una metodología de trabajo de los servicios de Infectología resultando de esta investigación una estandarización en el diagnóstico y tratamiento.

In presence of infectious diseases, the early treatment can save life, so it is necessary to establish a preliminary causal diagnosis before the definitive diagnosis. The first should be based on the history , the physical examination, the epidemiology of the disease in the community and the microbiological studies, then it will be possible to establish the antimicrobial treatment against the possible causal agents and to reassess as a more definite diagnostic information is available in order to reduce the morbidity and mortality rate due to infectious diseases in children hospitals, so a longitudinal and a participation type study was carried out aimed at controlling the infectious diseases in children at "Pepe Portilla" Children Hospital, proposing a methodology for working in the Infectious Disease Services resulting an standardization in the diagnosis and treatment of these infections.

Prevalencia de fiebre reumática en Pinar del Río. Una década de experiencia / Prevalence of rheumatic fever in Pinar del Río. A decade of experience

Se estudió la prevalencia de la fiebre reumática en 1986 y 1996 entre los residentes habituales del municipio Pinar del Río con edades entre 5 y 14 años. Se examinaron todos los sospechosos de la enfermedad en consulta especial creada a los efectos de la investigación. Se aplicaron los criterios de Jones modificados para verificar el diagnóstico. Las tasas de prevalencia disminuyeron: en 1986 fue de 8,05 × 1 000 habitantes (5,78 para los portadores de fiebre reumática inactiva y 2,37 para los que padecían de cardiopatía reumática) y en 1996 fue de 1,99 × 1 000 habitantes (1,75 para la fiebre reumática inactiva y 0,24 para la cardiopatía reumática). La insuficiencia mitral fue la valvulopatía más diagnosticada y hubo un decremento en las tasas de valvulopatías, lo que también explica porqué la magnitud de la enfermedad ha disminuido

Experiencia clínica con amiodarona / Clinical experience with amiodarone

Se utilizó la amiodarona en 80 pacientes con síntomas por taquiarritmias rebeldes. Fue efectiva en el 72,2% de los 44 pacientes con taquiarritmias supraventriculares y en el 86,1% de los que sufrían por arritmias ventriculares. Estos pacientes se siguieron durante 18 meses, aunque en 9 no se completó el tiempo de observación. El tiempo medio de comienzo de la efectividad de la droga fue de 7,5 días. Se sugiere que los microputeados en la córnea que comenzaron a detectarse a partir de los primeros 15 días del tratamiento pueden considerarse como un signo de impregnación del medicamento. Se recomienda el empleo de este fármaco en pacientes cuyo tratamiento con otras drogas antiarrítmicas haya fracasado, pues a pesar de su eficacia puede ocasionar diversas reacciones indeseables

Obstrucción duodenal crónica en un adulto causada por bandas peritoneales o de Ladd / Chronic duodenal obstruction in an adult caused by peritoneal Ladd's band

Se presenta el caso de una paciente de 24 años de edad, gesta IV, para IV, quien desde el nacimiento presentó crisis intermitentes de dolor abdominal acompañadas de distensión en cuadrantes superiores del abdomen y vómitos ocasionales de material gastrobiliar. Se envió a este hospital quince días después de laparotomía y gastroyeyunostomía. Se sometió a soporte nutricional endovenoso. La serie gastroduodenal y la endoscopia mostraron gastromegalia y duodenomegalia. El tratamiento quirúrgico consistió en sección de la banda peritoneal, fijación retrograda del duodeno y reintegración de la continuidad del tubo digestivo. El soporte nutricional se administró por tres semanas más para proteger la yeyunoanastomosis. En el tecer mes del periodo postoperatorio la paciente tenía un incremento ponderal de 16 kilogramos. En los casos con bandas de Ladd debe establecerse el diagnóstico tempranamente. Las causas de obstrucción duodenal en el adulto pueden ser congénitas o adquiridas. El cuadro clínico corresponde al de obstrucción intestinal alta. En la placa simple de abdomen y en la serie gastroduodenal se puede observar el signo de la "doble burbuja" así como el nivel de la obstrucción. La endoscopia puede revelar otras causas de obstrucción, como atresia, estenosis o diafragmas duodenales. El tratamiento quirúrgico consiste en el prodecimiento de Ladd. El soporte nutricional preoperatorio y postoperatorio disminuye la morbimortalidad quirúrgica

Uso del clorhidrato de papaverina en la angina primaria (angina vasoespástica): informe preliminar / Use of papaverine hydrochloride in primary angina (vasospastic angina): preliminary report

Se estudia la utilidad del clorhidrato de papaverina en enfermos con angina primaria para el control de dicho estado. Se indica que este fármaco, de reconocida actividad antiespasmódica coronaria, produjo en 25 pacientes ausencia de crisis anginosas en el 76% de los casos, mientras que en ese mismo grupo de estudio la efectividad de la prenilamina fue del 28% (p < 0,01) durante el mismo período de seguimiento. Se sugiere continuar estudios de este tipo con la finalidad de revitalizar la papaverina

Muerte súbita coronaria intrahospitalaria / Intrahospital sudden coronary dealth

Se estudian las historias clínicas de 73 pacientes que sufrieron de muerte súbita coronaria. Se analizan algunas características clinicoepidemiológicas de dichos casos. Se indica que al 80,8% se aplicaron las maniobras de reanimación cardiopulmonar en menos de 3 min de producido el hecho. Se expresa que la letalidad intrahospitalaria aumentó en los casos que las maniobras llegaron al paciente pasado dicho tiempo. Se señala que el infarto de miocardio agudo lo presentó el 57,5% y la mortalidad en este grupo fue del 35,4%. Se recomienda que debe ejecutarse un programa de entrenamiento en maniobras de reanimación cardiopulmonar a la población en general

Bloqueo fascicular anterior izquierdo del haz de His: patrón electrocardiográfico normal en los ancianos / Left anterior fascicular block of the bundle of His: normal electrocardiographic pattern in the aged

Se realiza un estudio clinicoelectrocardiográfico a 212 ancianos. Se informa que sólo el 25,4% presentó un electrocardiograma dentro de los límites normales. El 47,6% tuvo signos de bloqueo fascicular anterior izquierdo del haz de His y el 32% tenía dicha alteración como trastorno único. Se presentan los criterios actuales de bloqueo fascicular anterior izquierdo que se emplea para el informe de los trazados sin encontrar diferencias estadísticamente significativas por grupos de edades, entre los hipertensos, los pacientes de cardiopatías isquémicas, los obesos y los diabéticos. Se sugiere que dicho retardo de la conducción puede ser considerado como un signo de normalidad en la población geriátrica, cuando se presente como alteración electrocardiográfica única

Aspectos farmacoclínicos de la amiodarona / Pharmacoclinical aspects of the amiodarone

Se indican los aspectos farmacoclínicos de la amiodarona y se revisan algunos aspectos que tienen vigencia en la práctica clínica diaria. Se informa el uso de la amiodarona como uno de los fármacos antiarrítmicos más importantes de la última década y los beneficios e inconvenientes que puede obtener un paciente con su uso